ТАЙНАЯ ЭПИДЕМИЯ
Всего в мире зарегистрировано более 1 млрд. больных различными вирусными гепатитами. Ежегодно в мире от причин, связанных с вирусными гепатитами умирает 1,5 млн. человек.
Хронический вирусный гепатит С – это инфекционное заболевание, имеющее длительное вялое течение со скудными проявлениями, почти закономерно ведущее к развитию цирроза и рака печени. Не зря его называют «ласковый убийца»! Это самый распространенный вид гепатитов, из всех случаев хронического гепатита-90% обусловлено вирусом гепатита С.
По данным эпидемиологов, в настоящее время в мире не менее 300 миллионов человек инфицировано вирусом гепатита С. К сожалению, до настоящего времени не существует вакцины против гепатита С.
В 2009 году 160 тысяч россиян инфицировались вирусом гепатита В, при развитии хронического гепатита В также исходом является цирроз и рак печени. Сегодня все дети в России вакцинируются против гепатита В. Однако, не все взрослые привиты и поэтому могут инфицироваться.
Вирусы гепатитов В и С содержатся в крови, сперме, вагинальном секрете, слюне, потовой и слезной жидкостях. Наиболее опасны - кровь, сперма, вагинальный секрет. Так как вирусы В и С во много раз более устойчивы и длительное время сохраняются во внешней среде, вероятность заражения гепатитами В и С в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекцией.
Наиболее подвержены заражению люди, имеющие контакт с кровью: медицинские работники; больные, подвергающиеся медицинским вмешательствам (операции, инъекции, переливание крови, пересадку органов, стоматологические манипуляции); лица, потребляющие наркотические препараты внутривенно.
Заражение возможно при незащищенных половых контактах с лицом, инфицированным вирусом гепатита В или С, через предметы, которыми пользовался инфицированный – бритва, зубная щетка, расческа, при прокалывании ушей, нанесении татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре. Высок риск внутриутробного инфицирования плода от матери.
Для того чтобы избежать заражения гепатитами необходимо избегать рискованного поведения, пройти вакцинацию против гепатита В.
ЧТО ТАКОЕ ВИЧ?
Вирус иммунодефицита человека – ВИЧ - относится к семейству ретровирусов, подсемейство лентивирусов. Как и другие лентивирусы (например, вирус гепатита С) ВИЧ вызывает в организме длительный инфекционный процесс, часто протекающий скрыто, но в то же время эти вирусы имеют выраженную наклонность к мутациям (изменение генотипа), в связи с чем на данном этапе возникают сложности в изготовлении вакцины против этих инфекций и при лечении.
Размножение ВИЧ в организме связано с клетками, на поверхности которых находится рецептор СД-4. Этот рецептор имеют в основном Т-лимфоциты, циркулирующие в крови, поэтому их называют СД-4 лимфоциты (или СД-4 клетки).
Эти лимфоциты играют важную роль в иммунной системе, в защите организма от инфекций. Попав в организм человека, вирус ВИЧ, содержащий 2 нити РНК, встречает СД-4 клетки, прикрепляется к ним, после чего поверхности клетки и вируса сливаются.
РНК вируса проникает в клетку хозяина и благодаря ферменту обратная транскриптаза, превращается в ДНК – «образуется» провирус ВИЧ. Затем с помощью фермента интеграза ДНК вируса интегрирует в ДНК клетки-хозяина, формируется матрица. Благодаря ферменту протеаза с преобразованной матрицы образуется множество новых вирусных частиц.
КАК ВОЗНИКАЕТ ИММУНОДЕФИЦИТ?
Полный жизненный цикл вируса реализуется за 1-2 сутки, в день может образоваться до 1 млрд. вирусных частиц. С одной стороны, размножение вируса в клетках иммунной системы ведет постепенно к гибели этих клеток, в то же время ВИЧ-инфекция, являясь вирусной инфекцией, оказывает хроническое возбуждающее действие на иммунную систему, что ведет к истощению клеток иммунитета.
Постепенно уменьшается количество СД-4 клеток и способность иммунной системы противостоять отдельным внешним и внутренним врагам (микроорганизмам, опухолевым клеткам), развивается иммунодефицит.
Состояние иммунитета показывает иммунный статус, который определяется количеством СД-4 лимфоцитов в 1 мл. крови. У здорового человека в 1 мл содержится 800-1200 СД-4 клеток. У ВИЧ-инфицированных пациентов при благоприятном течении заболевания уровень СД-4 лимфоцитов более 500 в 1 мл. Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития |угрожающих жизни заболеваний – оппортунистических инфекций.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ?
ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанными с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию оппортунистических заболеваний и опухолей.
Выделяют несколько стадий в развитии ВИЧ-инфекции:
1. Инкубационный период – этот период «серонегативного окна» – промежуток времени между заражением и проявлением острой первичной инфекции или появлением антител к ВИЧ.
2. Острая ВИЧ-инфекция характеризуется проявлением симптомов, характерных для многих других инфекций, и может протекать под маской гриппа, ОРЗ, краснухи, инфекционного мононуклеоза, острой кишечной инфекции.
В этот период антитела к ВИЧ, как правило, отсутствуют. Но диагноз ВИЧ-инфекция можно установить, обнаружив сам вирус в крови, его генный материал и антигены. Через 2 недели от начала острых проявлений в крови начинают появляться антитела.
3. После стихания острой ВИЧ-инфекции в большинстве случаев наступает
период стабилизации, когда ежедневно образуются новые копии вируса и почти все они подавляются иммунной системой организма. Этот латентный (скрытый) период может длиться годами. Единственным типичным проявлением ВИЧ - инфекции в этой стадии может быть увеличение лимфатических узлов. Весь период латентной инфекции происходит борьба организма с ВИЧ, которая в большинстве случаев приводит к ослаблению иммунной системы организма, связанному с уменьшением количество СД-4 клеток. Это зависит от вирулентности (т.е. активности) вируса, от исходного состояния иммунной системы организма, и от условий, окружающих больного.
4. Снижение иммунитета делает возможным развитие оппортунистических
заболеваний и относительно редких опухолей.
Оппортунистические заболевания и оппортунистические инфекции (Opportunity - удачная возможность) – это заболевания, которые вызываются возбудителями, окружающими нас ежедневно и обитающими в нашем организме, но их развитие подавляется адекватным иммунным ответом. А при снижении иммунитета эти условно-патогенные микроорганизмы вызывают развитие инфекций и заболеваний. Наступает период вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции. При снижении уровня СД-4 клеток до 200 возникает угроза для жизни.
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ В ПЕРИОД СНИЖЕНИЯ ИММУНИТЕТА?
Грибковые заболевания.
Грибковые поражения являются одним из наиболее частых и ранних вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией. Преимущественно они вызываются грибами рода Candida. При отсутствии адекватного лечения они могут стать причиной тяжелых осложнений. Наиболее опасны кандидоз пищевода, криптококковый менингит, которые возникают при глубоком иммунодефиците. Профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным антибиотикотерапии независимо от стадии заболевания. Применяются различные схемы химиопрофилактики, индивидуально назначаемые лечащим врачом.
Пневоцистная пневмония.
Возбудитель pneumocytis carini, обитающий повсюду в окружающей среде. При снижении иммунитета может развиваться пневмоцистная пневмония, не поддающаяся антибиотикотерапии. При исследовании лаважной жидкости (жидкость, полученная при промывании бронхов) обнаруживаются пневмоцисты. Избежать попадания пневмоцист в организм невозможно, поэтому при снижении иммунного статуса (СД-4 менее 200) назначают профилактический прием препаратов, подавляющих развитие этого заболевания.
Токсоплазмоз.
Широко распространенная инфекция. Люди, употребляющие в пищу сырые и недостаточно термически обработанные мясные продукты, сырую воду, а также контактирующие с инфицированными кошками, часто заражаются токсоплазмозом, но при здоровой иммунной системе заболевание находится в латентной форме. Активация и распространение инфекции наступает при нарушении функции иммунной системы. Клиническая картина токсоплазмоза обычно развивается при уровне СД-4 лимфоцитов менее 100. Наиболее часто поражается головной мозг. При отрицательных результатах на токсоплазмоз, больным рекомендуют употреблять в пищу хорошо проваренное мясо, соблюдать гигиену при контакте с кошками, с почвой, чтобы избежать инфицирования в дальнейшем.
Герпетические поражения.
Герпес очень широко распространен среди людей и часто встречается в виде локализованных поражений кожи лица (на губах, крыльях носа), а также генитальный герпес с поражением половых органов. При ВИЧ-инфекции, снижении иммунитета, встречаются распространенные, тяжелые формы герпетического поражения кожи, половых органов и головного мозга (герпетический энцефалит). Поэтому если ВИЧ-инфицированный пациент не заражен вирусом герпеса, необходимо исключить контакты с людьми, болеющими активной формой герпеса.
Бактериальные инфекции.
При снижении иммунитета условно-патогенные бактерии могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств и бактериальных пневмоний. Такие инфекции как сальмонеллез, дизентерия, пневмонии, вызванные стрептококками, у больных без нарушений иммунитета легко поддаются терапии. Эти же инфекции у больных ВИЧ-инфекцией с низкой иммунной системой протекают в виде генерализованных (распространенных) процессов, часто с септическими осложнениями.
Поэтому легче предупредить эти заболевания, чем лечить их осложненные формы. Первичная профилактика бактериальных инфекций сводится к соблюдению личной гигиены. Профилактика желудочно-кишечных расстройств – употребление в пищу только мытых овощей, фруктов, термически хорошо обработанных мясных и рыбных продуктов, а также санация хронических очагов инфекции полости рта. Для профилактики бактериальных и вирусных инфекций органов дыхания необходимо ограничить контакт с больными людьми и ограничить посещения массовых мероприятий во время эпидемии гриппа и ОРВИ.
Саркома Капоши.
Наиболее частая опухоль, развивающаяся у больных ВИЧ инфекцией. Чаще выявляется у мужчин. Проявляется в виде пятен, уплотнений и узлов на коже красно-фиолетового цвета. При распространении поражаются и слизистые оболочки.
Туберкулез.
Часто в нашей стране встречается туберкулез. Считается, что к 30 годам почти все являются носителями микобактерии туберкулеза. А при снижении иммунитета, плохих социальных условиях микобактерии активизируются, и развивается заболевание. Поэтому туберкулез относят к социальным болезням. Тоже происходит при ВИЧ-инфекции: снижение иммунитета ведет к развитию активной формы туберкулеза. Особенно высок риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся в контакте с активными формами туберкулеза или в заключении, где наблюдается скученность людей. Ведь туберкулез передается как обычное простудное заболевание воздушно-капельным путем, при кашле, чихании, сплевывании. Поэтому больные ВИЧ-инфекцией ежегодно должны проходить флюорографию, а при снижении иммунного статуса получать профилактическое лечение туберкулеза.
Туберкулез излечим, разработана достаточно эффективная и доступная. терапия. Но к лечению туберкулеза нужно отнестись ответственно, при нарушении режима приема препаратов возможно появление устойчивых к лекарствам форм болезни.
